KELUMPUHAN LESI VI
Lesi N VI melumpuhkan otot rektus lateralis, jadi melirik kearah luar ( lateral, temporal) terganggu pada mata yang terlibat, yang mengakibatkan diplopia horisontal. Bila pasien melihat lurus kedepan, posisi mata yang telibat sedikit mengalami aduksi, disebabkan oleh aksi yang berlebihan dari otot rektus medialis yang tidak terganggu.
PENYEBAB GANGGUAN N VI
Beberapa penyebab gangguan N VI adalah :
1. Vaskuler, misalnya pada :
- Infark
- Arteritis
- Anerisma (a.basilaris)
2. Trauma, misalnya :
- Fraktur os petrosum
3. Tekanan intrakranial tinggi
4. Mastoiditis
5. Meningitis
6. Sarkidosis
7. Glioma di pons
Saraf ini panjang jalanya intrakranial, yang membuatnya rawan terhadap gangguan, misalnya oleh fraktur dasar tulang tengkorak, tumor otak, meningitis basalis, lesi di sinus lavernosus, atau fisura orbitalis superior. Kelumpuhan abdusen dapat terjadi pada tekanan intrakranial yang tinggi, dan dengan demikian tidak mempunyai nilai lokalisasi.
Kelumpuhan otot mata multipel
Pada parases otot yang multipel, perlu dipikirkan kelumpuhan lebih dari satu saraf, misalnya oleh proses di sinus kavernosus atau fisura orbitalis superior. Kelumpuhan ini dapat juga disebabkan miasrenia gravis. Pada miastenia gravis, disamping proses otot penggerak bola mata dapat pula dijumpai ptosis. Melihat ganda dapat pula terjadi oleh miopati karena penyakit Graves.
Fungsi N III, IV, VI saling berkaitan dan diperiksa secara bersama-sama. Fungsinya ialah menggerakkan otot mata ekstraokular dan mengangkat kelopak mata.
Cara pemeriksaan :
Selagi wawancara dengan pasien perhatikan celah matanya, apakah ada ptosis, eksoftalmus, enoftalmus dan apakah ada strasbismus (jereng). Selain itu , apakah cenderung memejamkan matanya yang kemungkinan disebabkan oleh diplopia.
Setelah itu lakukan pemeriksaan yang lebih teliti mengenai ptosis, besar pupil, reaksi cahaya pupil, reaksi akomodasi, kedudukan bola mata, gerakan bola mata dan nistagmus.
Kerusakan nervus VI saja biasanya tidak mempunyai nilai lokalisasi; ia mudah terganggu karena jalan sarafnya yang panjang. Ia dapat lumpuh pada tekanan intrakranial yang tinggi. Dibatang otak, letak inti-inti serta serabut-serabut sangat berdekatan, karenanya jarang dijumpai lesi yang tersendiri.
Kita mengenal beberapa macam sindrom. Sindrom Millard Gubler adalah salah satu sindrom yang ditandai oleh kelumpuhan nervus VI dan VII ipsilateral jenis lower motor neuron dan hemiplegi kontralateral jenis upper motor neuron, yang disebabkan oleh lesi didaerah pons.
Kamis, 24 Maret 2011
Selasa, 22 Maret 2011
Filsafat Ilmu
KONSEP TAHU
A. APA ITU TAHU ?
Orang tahu dikatakan mempunyai pengetahuan. Jadi pengetahuan adalah hasil tahu. Pengetahuan harus sesuai dengan objek yang diketahui. Pengetahuan dimulai dari rasa ingin tahu. Kepastian dimulai dengan rasa ragu-ragu. Dan filsafat dimulai dari rasa ingin tahu yang melahirkan pengetahuan dan munculnya kepastian. Manusia tahu akan sesuatu, tahu akan alam sekitar, dirinya sendiri, orang lain, yang baik dan buruk. Indah atau jelek. Rasa ingin tahu tersebut dirangsang oleh alam sekitar.
B. GEJALA TAHU
Bahwa manusia itu tahu sesuatu,rasanya tak dapat disangkal lagi bahwa manusia tahu akan dunia disekitarnya. Bagaimana manusia itu dapat tahu dan dari mana sumbernya, dan apakah sebenarnya tahu itu jika orang dikatakan bahwa ia tahu ?
Gejala tahu :
a. Tidak dari permulaan adanya manusia itu sudah tahu, pada prinsipnya jika orang mencari tahu ia akan berkata apa ini,apa itu, apa sebabnya,mengapa begini, mengapa begitu, dan pertanyaan ini timbul dari keingintahuan dan kegunaannya atas keanekaragaman atas segala sesuatu disekitarnya.
b. Tahu yang memuaskan manusia adalah tahu yang benar dan tidak benar adalah keliru. Oleh sebab itu tahu benar adalah dasar dari sebuah tindakan tapi ada juga orang yang mengira bahwa tahunya benar padahal keliru menurut orang lain tapi setelah ia sadar bahwa tahunya keliru maka puasnya lenyap.
c. Kalau manusia ingin tahu apakah yang hendak dikatahuinya? Yang hendak diketahui orang adalah kekaguman yang merangsang orang untuk mencari tahu dan adapun yang mengelilingi orang adalah dunia dan seisinya, yang kelihatan maupun yang tidak kelihatan asl ada. Yang yang tidak adapun jadi mungkin jadi mungkin ada itupun ingin diketahui. Dengan kata lain objek tahu adalah apa saja yang ada dan mungkin ada, akan tetapi keingintahuan manusia hanyalah sebatas pada masa hidupnya. Dengan demikian manusia itu dirangsang oleh alam sekitarnya dan ransangan ini pada prisipnya berhubungan dengan panca indra yang terdiri dari penciuman, penglihatan, pendengaran , perasaan lidah dan perasaan badan. Terlepas dari berapa jumlah indra yang dimiliki oleh manusia, indralah yang pertama tama bersentuhan dengan alam, dan inilah yang disebut pengalaman , dan objek dari panca indra ini adalah manusia.
d. Jadi manusia yang tahu itu tahulah bahwa ia tahu seperti analisa ini ‘manusia tahu benar bahwa manusia tidak tahu sesuatu maka bertanyalah ia kepada orang lain lalu diberi tahu maka ia tahu’ begitu juga sebaliknya jika ia keliru.
Sebagai kesimpulan dari keempat gejala diatas adalah :
1. Manusia ingin tahu.
2. Manusia ingin tahu yang benar.
3. Objek tahu adalah yang ada dan mungkin ada.
4. Manusia tahu bahwa ia tahu.
C. TAHU PENGETAHUAN
Putusan. Orang yang tahu disebut mempunyai pengetahuan, pengakuan sesuatu terhadap sesuatu disebut “ putusan “ dan pada dasarnya pengetahuan dan putusan itu sama. Sehingga orang yang tidak tahu tidak dapat mengambil keputusan. Dasar pengakuan itu disebut subjek dan diakui terhadap subjek itu disebut predikat.
Ada dua macam pengetahuan, yaitu :
- Pengetahuan khusus yang mengenai satu saja.
- Pengetahuan umum yang berlaku bagi seluruh macam dan masing – masing dalam macamnya.
Baik pengetahuan umum maupun pengetahuan khusus, keduanya menjadi milik manusia berlandaskan pengalaman diri sendiri maupun pengalaman orang lain. Yang perlu diingat, bahwa pengetahuan umum ini memang agak aneh, sebab yang bersentuhan dengan manusia ialah pengetahuan yang khusus, tidaklah manusia yang berindra itu bertemu dengan yang umum. Hanya manusia memiliki pengetahuan umum ini juga melalui indranya, jadi melalui persentuhan dengan yang khusus, satu per satu itu.
Jadi tahu hendaklah mencakup objeknya, setidak – tidaknya hendak mengetahui dasar dari pengetahuannya itu. Hal ini merupakan alat pengontrol juga bagi pengetahuannya tentang objek itu, sehingga persesuaian antara pengetahuan dan objeknya itulah yang kita disebut “ kebenaran”.
Kebenaran. Jika orang tidak tahu akan salah satu aspek dari objeknya bukanlah ia keliru, hanya belum lengkap pengetahuannya. Yang dimaksud dengan kekeliruan adalah jika orang mengira tahu akan aspek objeknya, ternyata tidak. Maka kebenaran yang merupakan persesuaian antara tahu dengan objeknya disebut pula objektivitas, karena pengetahuan yang benar adalah pengetahuan obyektif.
Kekuatan putusan. Putusan tidak sama kuatnya. Kalau putusan itu pasti benar maka inilah yang amat kuat. Orang yang hendak tahu harus sadar dan mutlak bagi pengetahuan. Ada ungkapan Indonesia orang yang tak sadar akan dirinya sama artinya dengan orang yang tak tahu akan dirinya. Pada umumnya objek yang ada diluar kesadaran ini hanya memungkinkan pengetahuan manusia, karena objek itu memberi perangsang kepada manusia untuk tahu hasilnya (pengetahuan) dicetuskan berupa putusan. Kesimpulannya adanya pengetahuan benar atau salah jika sudah ada putusan. Dalam ilmu yang diutamakan adalah kebenaran logis (ontologism: ilmu tentang ada)
Kepastian. Jika pada suatu saat orang mempunyai alasan cukup, bahwa ia mengetahui benar tentang objeknya, ada keyakinan yang cukup beralasan bahwa pengetahuannya sesuai dengan objeknya maka ia mempunyai kepastian. Apakah keyakinan selalu mengandung kebenaran ? Tidak. Memang pengetahuan itu benar tetapi bukanlah keyakinan itu menjadi jaminan.
Sangsi. Manusia kalau mau jujur, tidak mau atau dapat mengadakan keputusan, paling-paling hanya dapat berkata, saya berpendapat demikian tetapi sebetulnya masih sangsi. Kesangsian itu menunjukkan sifat manusia juga. Kesangsian ini harus dibedakan dengan kata ragu-ragu, karena kesangsian mendorong orang untuk penyelidikan lebih lanjut sedangkan keraguan melemahkan manusia.
Kepercayaan. Keyakinan merupakan sikap mental atas dasar kepastian bahwa ada kebenaran, akan tetapi kebenaran yang diselidiki sendiri. Ada keyakinan orang yang mempunyai kebenaran dan diberitahukan kepada orang dan kebenaran itu diterima oleh orang lain itulah yang disebut kepercayaan karena alasan untuk sangsi tidak ada. Dalam agama, kepercayaan ini merupakan unsur yang amat penting dan dalam hal ini amat masuk akal alasannya, karena kepercayaan kaum beragama ini diyakini karena diberitahukan oleh yang tidak dapat berdusta (Tuhan) atau paling tidak orang yang berwibawa yang mendapat tugas memberitakan kebenaran ini kepada orang. Percaya adalah menerima kebenaran demi kewibawaan.
A. APA ITU TAHU ?
Orang tahu dikatakan mempunyai pengetahuan. Jadi pengetahuan adalah hasil tahu. Pengetahuan harus sesuai dengan objek yang diketahui. Pengetahuan dimulai dari rasa ingin tahu. Kepastian dimulai dengan rasa ragu-ragu. Dan filsafat dimulai dari rasa ingin tahu yang melahirkan pengetahuan dan munculnya kepastian. Manusia tahu akan sesuatu, tahu akan alam sekitar, dirinya sendiri, orang lain, yang baik dan buruk. Indah atau jelek. Rasa ingin tahu tersebut dirangsang oleh alam sekitar.
B. GEJALA TAHU
Bahwa manusia itu tahu sesuatu,rasanya tak dapat disangkal lagi bahwa manusia tahu akan dunia disekitarnya. Bagaimana manusia itu dapat tahu dan dari mana sumbernya, dan apakah sebenarnya tahu itu jika orang dikatakan bahwa ia tahu ?
Gejala tahu :
a. Tidak dari permulaan adanya manusia itu sudah tahu, pada prinsipnya jika orang mencari tahu ia akan berkata apa ini,apa itu, apa sebabnya,mengapa begini, mengapa begitu, dan pertanyaan ini timbul dari keingintahuan dan kegunaannya atas keanekaragaman atas segala sesuatu disekitarnya.
b. Tahu yang memuaskan manusia adalah tahu yang benar dan tidak benar adalah keliru. Oleh sebab itu tahu benar adalah dasar dari sebuah tindakan tapi ada juga orang yang mengira bahwa tahunya benar padahal keliru menurut orang lain tapi setelah ia sadar bahwa tahunya keliru maka puasnya lenyap.
c. Kalau manusia ingin tahu apakah yang hendak dikatahuinya? Yang hendak diketahui orang adalah kekaguman yang merangsang orang untuk mencari tahu dan adapun yang mengelilingi orang adalah dunia dan seisinya, yang kelihatan maupun yang tidak kelihatan asl ada. Yang yang tidak adapun jadi mungkin jadi mungkin ada itupun ingin diketahui. Dengan kata lain objek tahu adalah apa saja yang ada dan mungkin ada, akan tetapi keingintahuan manusia hanyalah sebatas pada masa hidupnya. Dengan demikian manusia itu dirangsang oleh alam sekitarnya dan ransangan ini pada prisipnya berhubungan dengan panca indra yang terdiri dari penciuman, penglihatan, pendengaran , perasaan lidah dan perasaan badan. Terlepas dari berapa jumlah indra yang dimiliki oleh manusia, indralah yang pertama tama bersentuhan dengan alam, dan inilah yang disebut pengalaman , dan objek dari panca indra ini adalah manusia.
d. Jadi manusia yang tahu itu tahulah bahwa ia tahu seperti analisa ini ‘manusia tahu benar bahwa manusia tidak tahu sesuatu maka bertanyalah ia kepada orang lain lalu diberi tahu maka ia tahu’ begitu juga sebaliknya jika ia keliru.
Sebagai kesimpulan dari keempat gejala diatas adalah :
1. Manusia ingin tahu.
2. Manusia ingin tahu yang benar.
3. Objek tahu adalah yang ada dan mungkin ada.
4. Manusia tahu bahwa ia tahu.
C. TAHU PENGETAHUAN
Putusan. Orang yang tahu disebut mempunyai pengetahuan, pengakuan sesuatu terhadap sesuatu disebut “ putusan “ dan pada dasarnya pengetahuan dan putusan itu sama. Sehingga orang yang tidak tahu tidak dapat mengambil keputusan. Dasar pengakuan itu disebut subjek dan diakui terhadap subjek itu disebut predikat.
Ada dua macam pengetahuan, yaitu :
- Pengetahuan khusus yang mengenai satu saja.
- Pengetahuan umum yang berlaku bagi seluruh macam dan masing – masing dalam macamnya.
Baik pengetahuan umum maupun pengetahuan khusus, keduanya menjadi milik manusia berlandaskan pengalaman diri sendiri maupun pengalaman orang lain. Yang perlu diingat, bahwa pengetahuan umum ini memang agak aneh, sebab yang bersentuhan dengan manusia ialah pengetahuan yang khusus, tidaklah manusia yang berindra itu bertemu dengan yang umum. Hanya manusia memiliki pengetahuan umum ini juga melalui indranya, jadi melalui persentuhan dengan yang khusus, satu per satu itu.
Jadi tahu hendaklah mencakup objeknya, setidak – tidaknya hendak mengetahui dasar dari pengetahuannya itu. Hal ini merupakan alat pengontrol juga bagi pengetahuannya tentang objek itu, sehingga persesuaian antara pengetahuan dan objeknya itulah yang kita disebut “ kebenaran”.
Kebenaran. Jika orang tidak tahu akan salah satu aspek dari objeknya bukanlah ia keliru, hanya belum lengkap pengetahuannya. Yang dimaksud dengan kekeliruan adalah jika orang mengira tahu akan aspek objeknya, ternyata tidak. Maka kebenaran yang merupakan persesuaian antara tahu dengan objeknya disebut pula objektivitas, karena pengetahuan yang benar adalah pengetahuan obyektif.
Kekuatan putusan. Putusan tidak sama kuatnya. Kalau putusan itu pasti benar maka inilah yang amat kuat. Orang yang hendak tahu harus sadar dan mutlak bagi pengetahuan. Ada ungkapan Indonesia orang yang tak sadar akan dirinya sama artinya dengan orang yang tak tahu akan dirinya. Pada umumnya objek yang ada diluar kesadaran ini hanya memungkinkan pengetahuan manusia, karena objek itu memberi perangsang kepada manusia untuk tahu hasilnya (pengetahuan) dicetuskan berupa putusan. Kesimpulannya adanya pengetahuan benar atau salah jika sudah ada putusan. Dalam ilmu yang diutamakan adalah kebenaran logis (ontologism: ilmu tentang ada)
Kepastian. Jika pada suatu saat orang mempunyai alasan cukup, bahwa ia mengetahui benar tentang objeknya, ada keyakinan yang cukup beralasan bahwa pengetahuannya sesuai dengan objeknya maka ia mempunyai kepastian. Apakah keyakinan selalu mengandung kebenaran ? Tidak. Memang pengetahuan itu benar tetapi bukanlah keyakinan itu menjadi jaminan.
Sangsi. Manusia kalau mau jujur, tidak mau atau dapat mengadakan keputusan, paling-paling hanya dapat berkata, saya berpendapat demikian tetapi sebetulnya masih sangsi. Kesangsian itu menunjukkan sifat manusia juga. Kesangsian ini harus dibedakan dengan kata ragu-ragu, karena kesangsian mendorong orang untuk penyelidikan lebih lanjut sedangkan keraguan melemahkan manusia.
Kepercayaan. Keyakinan merupakan sikap mental atas dasar kepastian bahwa ada kebenaran, akan tetapi kebenaran yang diselidiki sendiri. Ada keyakinan orang yang mempunyai kebenaran dan diberitahukan kepada orang dan kebenaran itu diterima oleh orang lain itulah yang disebut kepercayaan karena alasan untuk sangsi tidak ada. Dalam agama, kepercayaan ini merupakan unsur yang amat penting dan dalam hal ini amat masuk akal alasannya, karena kepercayaan kaum beragama ini diyakini karena diberitahukan oleh yang tidak dapat berdusta (Tuhan) atau paling tidak orang yang berwibawa yang mendapat tugas memberitakan kebenaran ini kepada orang. Percaya adalah menerima kebenaran demi kewibawaan.
Senin, 21 Maret 2011
ALZHEIMER
A. Konsep Dasar
Penyakit Alzheimer adalah penyakit yang merusak dan menimbulkan kelumpuhan, yang terutama menyerang orang berusia 65 tahun keatas. ( Patofisiologi : konsep klinis proses – proses penyakit, buku 2 hal 1003 ). Juga merupakan penyakit dengan gangguan degeneratif yang mengenai sel – sel otak dan menyebabkan gangguan fungsi intelektual, penyakit ini timbul pada pria dan wanita dan menurut dokumen terjadi pada orang tertentu pada usia 40 tahun ( Perawtan Medikal Bedah : jilid 1, hal 173 )
Perkiraan terakhir menyatakan bahwa sekitar 10 % orang dalam kelompok usia ini menderita penyakit ini. Penyakit ini cepat meluas dalam kalangan populasi usia lanjut, dan diperkirakan pada tahun 2050 akan ada 14 juta penderita penyakit ini. Penyakit ini tidak hanya menimbulkan dampak bagi system pelayanan kesehatan ( kebutuhan akan panti werda, pelayanan kesehatan bagi rawat jalan bagi orang dewasa, fasilitas perawatan akut dan dana riset ), tetapi juga akan menimbulkan stress bagi para anggota keluarga yang harus merawatnya.
B. Etiologi
Sampai sekarang belum satupun penyebab penyakit ini diketahui, tetapi ada tiga teori utama mengenai penyebabnya :
1. Virus lambat dengan masa inkubasi 2 – 30 tahun
2. Proses otoimun ( dengan 2 tipe Amigdaloid )
3. Keracunan Aluminium ( yang paling Populer )
Salah satu penyebab yang mempersulit penegakan diagnosa Alzheimer adalah bukti yang hanya didapat dari hasil outopsi.
Pasien dengan penyakit Alzheimer mempunyai tiga tingkatan kondisi yang berbeda. Diagnosa Alzheimer ditegakkan setelah ditelusuri terjadi kehilangan daya ingatan diluar kondisi – kondisi berikut :
1. Anemia pernisiosa
2. Reaksi obat – obatan
3. Ketidakseimbangan Hormonal
4. Depresi
5. Penyalahgunaan obat dan alcohol
6. Tumr otak
7. Meningitis kronis
8. Trauma kepala
9. Penyakit Pick
10. Penyakit Parkinsonm dengan dimensia
Tanda dan gejala penyakit Alzheimer timbulnya progresif, kecepatan timbul bervariasi dari orang yang satu dengan orang yang lain. Pada beberapa kasus menurunnya kondisi sangat cepat, pada umumnya kekacauan berlangsung sedikit demi sedikit. Penyebab kematian biasanya pneumoni dan infeksi yang lain.
C. Manifestasi Klinis
Gejala – gejalanya sangat bervariasi :
1. Pada awal penyakit, kelupaan dan terjadi kehilangan ingatan atau memori yang rinci.
2. Keterampilan – keterampilan social dan pola–pola prilaku tetap utuh (pada awalnya )
3. Kelupaan termanifestasi banyak dalam tindakan keseharian sejalan dengan perkembangan penyakit, misalnya kehilangan arah dalam lingkungan yang sudah amat dikenal atau mengulang cerita yang sama
4. Kemampuan untuk merumuskan konsep – konsep dan berpikir secara abstrak menghilang
5. Dapat menunjukkan prilaku inpulsif yang tidak sesuai
6. Perubahan kepribadian negatif, misalnya : menjadi depresi, mudah curiga, paranoid, bermusuhan dan bahkan mengamuk
7. Keterampilan berbicara menyimpang pada suku – suku kata yang tidak berarti, agitasi dan peningkatan aktivitas fisik
8. Akhirnya akan membutuhkan bantuan untuk semua aspek kehidupan
D. Patofisiologi
Pasien dengan penyakit Alzheimer mengalami banyak kehilangan neuron – neuron hipokampus dan korteks tanpa disertai kehilangan parenkim otak. Selain itu juga terjadi kekusutan neurofibliar yang difus pada plak senilis ( makin banyak plak senilis makin berat gejala – gejalanya ). Kedua perubahan patologis terakhir ini bukan merupakan cirri khas penyakit Alzheimer, karena juga ditemukan pada penderita ensefalopati timah dan sindrom down. Hasil penemuan terakhir menunjukan adanya kaitan dengan kelainan neurotransmitter dan enzim – enzim yang berkaitan dengan metabolisme neurotransmitter tersebut. Tampak adanya penurunan dari kolin asetiltransferase.
Pada otopsi otak penderita penyakit Alzheimer menunjukan pengurangan neurotransmiterasetilkolin yang bermakna, beberapa otak bahkan hanya mengandung 10 % kadar normal. Beratnya demensia berkaitan langsung dengan penurunan asetilkolin pada otak. Penurunannya akan sangat jelas pada korteks serebri, hipokampus dan amigdala. Hal lain yang masih terus diselidiki oleh para peneliti adalah neurotransmitter peptida, oleh karena somatostatin menurun pada otak penderita penyakit Alzheimer. Factor tambahan lain yang juga masih dalam penyelidikan adalah neurotosisitas dari aluminium. Crapter et al. ( 1979 ) menyatakan bahwa ada kegagalan dalam sitem transfor membran pada pasien – pasien penyakit Alzheimer, yang memungkinkan interaksi antara aluminium dan kromatin yang menyebabkan perubahan patologi dalam sintesis protein dan perubahan neurofibriliar.
E. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik untuk penyakit Alzheimer tidak ada yang spesifik. CT Scan dipakai menelusuri kondisi abnormal yang lain. Seringkali percobaan neuropsikologi dapat mengetahui perubahan ketidak mampuan berpikir. Riwat keluarga sering membantu menegakkan diagnosa.
Pasien yang memperlihatkan gejala – gejala dimensia harus diperiksa untuk dideteksi terhadap kemungkinan adanya penyebab nutrisional, endokrin dan infeksi yang reversible. Selain dari pemeriksaan fisik dan neurologis yang lengkap, sering dilakukan pemeriksaan hitung sel darah lengkap elektrolit serum, vitamin B12 dan pemeriksaan fungsi thyroid.
Tes penglihatan dan pendengaran dilakukan untuk menentukan adanya penurunan ( kehilangan ) yang mungkin disebabkan oleh kontribusi pada disorientasi, alam perasaan yang melayang, perubahan persepsi sensoris ( salah satu dari gangguan kognitif ).
F. Pengobatan
1. Antipsikolitik seperti halopiridol, tioridozin, dapat digunakan untuk mengontol agitasi dan halusinasi
2. Mallril, jarang digunakan karena adanya beberapa efek samping yang bersifat ektrapiramidal meningkatnya kekacauan mental, masalah penglihatan dan terutama gangguan berdiri dan berjalan.
3. Vasodilatator seperti siklondelat, dapat meningkatkan kesadaran mental tetapi masih memerlukan penelitian lebih lanjut.
4. Ergoloid mesilat, meningkatkan metabolisme
5. Anti depresi, mungkin efektif dalam menangani pseudodimensia atau depresi, meningkatkan kemampuan untuk tidur.
Penyakit Alzheimer adalah penyakit yang merusak dan menimbulkan kelumpuhan, yang terutama menyerang orang berusia 65 tahun keatas. ( Patofisiologi : konsep klinis proses – proses penyakit, buku 2 hal 1003 ). Juga merupakan penyakit dengan gangguan degeneratif yang mengenai sel – sel otak dan menyebabkan gangguan fungsi intelektual, penyakit ini timbul pada pria dan wanita dan menurut dokumen terjadi pada orang tertentu pada usia 40 tahun ( Perawtan Medikal Bedah : jilid 1, hal 173 )
Perkiraan terakhir menyatakan bahwa sekitar 10 % orang dalam kelompok usia ini menderita penyakit ini. Penyakit ini cepat meluas dalam kalangan populasi usia lanjut, dan diperkirakan pada tahun 2050 akan ada 14 juta penderita penyakit ini. Penyakit ini tidak hanya menimbulkan dampak bagi system pelayanan kesehatan ( kebutuhan akan panti werda, pelayanan kesehatan bagi rawat jalan bagi orang dewasa, fasilitas perawatan akut dan dana riset ), tetapi juga akan menimbulkan stress bagi para anggota keluarga yang harus merawatnya.
B. Etiologi
Sampai sekarang belum satupun penyebab penyakit ini diketahui, tetapi ada tiga teori utama mengenai penyebabnya :
1. Virus lambat dengan masa inkubasi 2 – 30 tahun
2. Proses otoimun ( dengan 2 tipe Amigdaloid )
3. Keracunan Aluminium ( yang paling Populer )
Salah satu penyebab yang mempersulit penegakan diagnosa Alzheimer adalah bukti yang hanya didapat dari hasil outopsi.
Pasien dengan penyakit Alzheimer mempunyai tiga tingkatan kondisi yang berbeda. Diagnosa Alzheimer ditegakkan setelah ditelusuri terjadi kehilangan daya ingatan diluar kondisi – kondisi berikut :
1. Anemia pernisiosa
2. Reaksi obat – obatan
3. Ketidakseimbangan Hormonal
4. Depresi
5. Penyalahgunaan obat dan alcohol
6. Tumr otak
7. Meningitis kronis
8. Trauma kepala
9. Penyakit Pick
10. Penyakit Parkinsonm dengan dimensia
Tanda dan gejala penyakit Alzheimer timbulnya progresif, kecepatan timbul bervariasi dari orang yang satu dengan orang yang lain. Pada beberapa kasus menurunnya kondisi sangat cepat, pada umumnya kekacauan berlangsung sedikit demi sedikit. Penyebab kematian biasanya pneumoni dan infeksi yang lain.
C. Manifestasi Klinis
Gejala – gejalanya sangat bervariasi :
1. Pada awal penyakit, kelupaan dan terjadi kehilangan ingatan atau memori yang rinci.
2. Keterampilan – keterampilan social dan pola–pola prilaku tetap utuh (pada awalnya )
3. Kelupaan termanifestasi banyak dalam tindakan keseharian sejalan dengan perkembangan penyakit, misalnya kehilangan arah dalam lingkungan yang sudah amat dikenal atau mengulang cerita yang sama
4. Kemampuan untuk merumuskan konsep – konsep dan berpikir secara abstrak menghilang
5. Dapat menunjukkan prilaku inpulsif yang tidak sesuai
6. Perubahan kepribadian negatif, misalnya : menjadi depresi, mudah curiga, paranoid, bermusuhan dan bahkan mengamuk
7. Keterampilan berbicara menyimpang pada suku – suku kata yang tidak berarti, agitasi dan peningkatan aktivitas fisik
8. Akhirnya akan membutuhkan bantuan untuk semua aspek kehidupan
D. Patofisiologi
Pasien dengan penyakit Alzheimer mengalami banyak kehilangan neuron – neuron hipokampus dan korteks tanpa disertai kehilangan parenkim otak. Selain itu juga terjadi kekusutan neurofibliar yang difus pada plak senilis ( makin banyak plak senilis makin berat gejala – gejalanya ). Kedua perubahan patologis terakhir ini bukan merupakan cirri khas penyakit Alzheimer, karena juga ditemukan pada penderita ensefalopati timah dan sindrom down. Hasil penemuan terakhir menunjukan adanya kaitan dengan kelainan neurotransmitter dan enzim – enzim yang berkaitan dengan metabolisme neurotransmitter tersebut. Tampak adanya penurunan dari kolin asetiltransferase.
Pada otopsi otak penderita penyakit Alzheimer menunjukan pengurangan neurotransmiterasetilkolin yang bermakna, beberapa otak bahkan hanya mengandung 10 % kadar normal. Beratnya demensia berkaitan langsung dengan penurunan asetilkolin pada otak. Penurunannya akan sangat jelas pada korteks serebri, hipokampus dan amigdala. Hal lain yang masih terus diselidiki oleh para peneliti adalah neurotransmitter peptida, oleh karena somatostatin menurun pada otak penderita penyakit Alzheimer. Factor tambahan lain yang juga masih dalam penyelidikan adalah neurotosisitas dari aluminium. Crapter et al. ( 1979 ) menyatakan bahwa ada kegagalan dalam sitem transfor membran pada pasien – pasien penyakit Alzheimer, yang memungkinkan interaksi antara aluminium dan kromatin yang menyebabkan perubahan patologi dalam sintesis protein dan perubahan neurofibriliar.
E. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik untuk penyakit Alzheimer tidak ada yang spesifik. CT Scan dipakai menelusuri kondisi abnormal yang lain. Seringkali percobaan neuropsikologi dapat mengetahui perubahan ketidak mampuan berpikir. Riwat keluarga sering membantu menegakkan diagnosa.
Pasien yang memperlihatkan gejala – gejala dimensia harus diperiksa untuk dideteksi terhadap kemungkinan adanya penyebab nutrisional, endokrin dan infeksi yang reversible. Selain dari pemeriksaan fisik dan neurologis yang lengkap, sering dilakukan pemeriksaan hitung sel darah lengkap elektrolit serum, vitamin B12 dan pemeriksaan fungsi thyroid.
Tes penglihatan dan pendengaran dilakukan untuk menentukan adanya penurunan ( kehilangan ) yang mungkin disebabkan oleh kontribusi pada disorientasi, alam perasaan yang melayang, perubahan persepsi sensoris ( salah satu dari gangguan kognitif ).
F. Pengobatan
1. Antipsikolitik seperti halopiridol, tioridozin, dapat digunakan untuk mengontol agitasi dan halusinasi
2. Mallril, jarang digunakan karena adanya beberapa efek samping yang bersifat ektrapiramidal meningkatnya kekacauan mental, masalah penglihatan dan terutama gangguan berdiri dan berjalan.
3. Vasodilatator seperti siklondelat, dapat meningkatkan kesadaran mental tetapi masih memerlukan penelitian lebih lanjut.
4. Ergoloid mesilat, meningkatkan metabolisme
5. Anti depresi, mungkin efektif dalam menangani pseudodimensia atau depresi, meningkatkan kemampuan untuk tidur.
Langganan:
Postingan (Atom)